Form Daftar Jadi Seller

Nama Toko
Masukan Nama Toko anda
Nama Lengkap
Nama Lengkap Sesuai e-KTP
Alamat Toko
Masukan Alamat Toko sesuai tempat usaha
Outlet
masukann tempat outlet usaha anda bila ada cabang di daerah lain
Jenis-Produk
Pilih Jenis Produk Anda......
Upload Salah Satu Dokumen KTP SIUP NIB*
Maximum file size: 5 MB
Kami memerlukan beberapa dokumen untuk diverifikasi demi kenyamanan dan keamanan bertransaksi para calon pembeli di umkmbengkulu.com
Logo Toko
Maximum file size: 5 MB
Upload logo toko
Upload benner toko
Maximum file size: 5 MB
Upload benner toko ukuran lebar 851 x 315 piksel
Isi Link Akun Media Sosial Facebook
Isi Link Akun Media Sosial Facebook
Link Akun Media Sosial Instagram
Isi Link Akun Media Sosial Instagram
Kota kabupaten
Isi Kota/kabupaten Tempat Usaha Anda Berada
Kecamatan
Isi Kecamatan anda....
Kelurahan
Isi Nama Kelurahan
Masukan Email*
Masukan Email aktif agar bisa mendapatkan informasi akun
Nomor Whatsapp*
isi nomor Whatsapp di awal tanda +628